의료실비에 대해(청구기간, 상해의료비와 질병의료비)

질문 의료실비에 대해(청구기간, 상해의료비와 질병의료비)

안녕하세요

보험전문가 김성곤pb/팀장입니다.

 

 

우선 상해.질병으로 나눠져 있기때문에 큰 걱정은 안하셔도 됩니다.

 

 

1. 대부분 치료가 종결되는 시점에 일괄적으로 보험금을 청구하지만 치료받는 중간중간 청구하는

분들도 많습니다. 보험가입한지 얼마되지 않았다면 (약 3개월미만~6개월미만)

보험금 청구시 청구금액에 따라 추가서류를 요구할수도 있습니다. 

그렇기때문에 소액건이라도 가급적 치료받는 중간에 청구하시는게

가입자 입장에서는 유리합니다. 한번 청구된 사고건에 대해서는 이미 입력이 되기때문에 차후 추가 보험금

청구에 대한 부분은 진료비영수증,약제비영수증만 추가로 제출만 하시면 됩니다.^^

 

 

2. 질병도 위와 마찬가지로 처음 청구시 질병발병에 대한 진단서+진료비영수증+약제비영수증 등을

제출하시면 되고. 차후 추가 보험금청구는 진단서제외 하고 진료비영수증+약제비 영수증만 제출하시면

됩니다. 허리같은 경우에는 일부 원인을 상해로 보는경우도 있기때문에 이점 유의해서 청구하시길

바랍니다.

 

3. 치료기간이 같아도 상관없습니다. 각각 부위가 틀리며. 상해.질병으로 나눠져있기 때문에

크게 신경쓰지 않으셔도 괜찮습니다.

 

치료 잘받으시고요. 담당 설계사분이 안계신지?

담당 설계사분이 계시면 가급적 담당설계사에게 이러한 부분을 애기하셔서 앞으로도 발생할수 있는

사고.질병 에 대한 서류안내는 담당 설계사를 통해서 받으시는게 가입자 입장에서는 좀더 편합니다.^^

 

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답변 진료를 받으시고 의사에게 말씀하셔서 진단서 또는 입통원 …

진료를 받으시고 의사에게 말씀하셔서 진단서 또는 입통원확인서 를 끊으시면

그곳에는 질병/상해 분류 코드가 입력되십니다

이 코드만 명확히 기입이 되어있고 상해/질병이 명확히 구분된다면

치료기간이나 동시 치료 상관없이 적용이 되십니다.

그리고 입통원치료비는…

바로바로 청구해도 상관없으시고 한꺼번에 모아서 2년안에만 청구하시면 되십니다.

 

단..단점은

접수건이 많아질수록 보험회사에서는 보험료청구 건수가 누적이 되어

차후 보험의 재계약시 어려우실수는 있어요.

 

현재 보험이 들어져있고

질병과 상해가 명확히 구분이 되어

두가지 모두 병행하여 치료를 해야한다면

증명할 자료만 첨부한다면 보험료 지급은 당연히 되십니다

그 증명할 자료를 자주자주 요청하여 보험회사에 그때그때 청구하셔도 되시고

한꺼번에 모았다가 치료가 끝난시점에 증명자료 1회 발부후 청구하셔도 상관없으신거에요.

답변 병원비를 지출하고 난 후 2년이내에 요청을 하시면 보자 …

병원비를 지출하고 난 후 2년이내에 요청을 하시면 보자이 가능합니다.

큰 비용이 들지 않는한은 직접 금액을 내시고 청구하시면 됩니다.

 

좀더 자세한 내용은 보험비교사이트에서 상담을 받아 보시기 바랍니다.

 
보험비교사이트는 생명보험, 손해보험, 제3보험 등 겸업대리점으로 등록하여 판매를 할 수 있도록 만들어진
법인대리점입니다.

보험비교사이트에서는 각 보험사 마다 신채널 사업부(즉, t/m 전용상품)와 대리점 계약 체결을 맺어서,
오프라인상품 즉, f/c, f/p (설계사)분들과 판매 하는 상품과 상이 합니다.

보험비교사이트는 쉽게 말해서 각 브랜드있는 가전제품을 한곳에 모아서 판매하는 테크노** 라고
생각하시면됩니다.

비교사이트에서 판매하는 상품은, 중간마진이 없으며, 오프라인 상품대비 최대 40%까지 저렴하게 가입할 수 있는 보험을 판매 하고 있으며, 각 보험사의 장단점을 비교/분석하여 가장 적합한 해결방법을 권해 드립니다.

답변 각각의 상해와 질병에 관해서 병원에서 코드를 부여하기 …

각각의 상해와 질병에 관해서 병원에서 코드를 부여하기 때문에, 또한 진료기록지(의무기록)에서도 모두 기록하게 되어 있기 때문에 회사가 원하는 서류를 발급받았을 때 충분히 증명 가능하기에 같이 치료받으셔도 무방합니다.

치료기간에 중간중간 청구해도 상관없구요. 단, 실비부분에 있어서 공제하는 본인부담금의 경우 건당으로 계산하니까 10일간 매일 가셨다면 10일 모두 각각 본인부담금을 공제한 이후에 보험금이 나옵니다.

영수증에 보면 국민건강보험 적용을 받느냐 안받느냐에 따라서도 금액이 달라지니 담담 설계사분께 정확히 물어보시고, 정확히 비교분석해주는 곳에서도 그런 업무 잘처리하니 그쪽을 이용하셔도 무방할 듯 하네요.

가끔 보험사가 자의든 타의든 보험금을 적게 주는 때가 있기 때문에 꼭 받으시는 금액은 미리 님께서 혹은 다른 보험을 아는 분에게 부탁하시어 확인을 하신 후에 만약 보험금이 적게 나왔을 경우, 확인을 해보시는 것도 잊지마시구요.

답변 안녕하세요건강 회복이 빨리 되시기 바랍니다 의료실비에 …

안녕하세요

건강 회복이 빨리 되시기 바랍니다

 

의료실비에 대해 물어볼게요~

 

*상해의료비

*질병통원의료비

 

1. 한달전에 헬스를 하다 목이 다쳤습니다.

그래서 치료를 받으려해요.

이 부분은 상해 의료비에 포함이 되잖아요.

근데 이거 치료 기간이 2~3달 걸리는데

치료가 완전히 끝난후 보험금을 청구해야 하나요?

아니면 일주일마다 청구 가능한가요??(하루 치료비가 5만원이라 부담이 큽니다ㅠ)

답변  :

발생일로 부터 2년 이내에만 보상 청구하면 되니까

1년간 모았다가 통원비는 1년에 00몇번이상 청구할수 없기때문에

금액이 많은순으로 청구할수 있는 회수에 맞게 청구 하시기 바랍니다

발생즉시 청구했다가 회수가 넘어서 나중에는 금액이 많은게 발생 했는데도 

청구할수 없는 상황이 올수도 있습니다

계약하신 시기가 언제인가 확인 하시고 거기에 따라서 통원일수가 다르니 먼저 확인하기 바랍니다

계약하신 보험사 콜센타에 문의하시면 제일 빠릅니다

 

2. 허리가 안좋아 척추 교정을 받으려해요.

이부분은 질형통원의료비잖아요.

위에 말한 목치료는 화,목,토 요일에 치료를 받고

척추치료는 월,수,금 요일에 치료를 받으려 합니다.

그럼 상해의료비는 화목토 요일이고 질병통원의료비는 월수금인데

같은 병원에서 치료를 받고 상해따로 질병따로 청구하면 되는건가요?

그럼 초진기록지가 같을텐데 상관없나요??

질병(척추교정)은 다른 병원에 가서 받아야 되나요?

답변  :

통원비는 한질병이나 한사고당 지급합니다

통원일수는 계약을 언제 하셨나에 따라서 달라집니다

화,목,토,나 월,수,금에 치료하신것중 각각 당일 당일에 대한 공제 금액 공제후에 지급이 됩니다

 

 

3. 상해의료비와 질병통원의료비 치료 기간이 같은데 괜찮은건가요? 물론 치료 받는 일(요일)은 다른데..

 

내용이 너무 조잡하게 되었네요ㅠㅠ이해해주세요..보험 잘 아시는분님들 알려주세요ㅠ 

~~ 계약하신 기간에 따라서 통원비가 질병이나 사고시 1년에 30번 청구 가능 하실때 계약하셨다면

한질병이나 사고시 30번만 청구 하셔야 하며

그이후에 계약 하셨다면 1년에 180회 청구가 가능 하오니 콜센타 확인후에 참고하시기 바랍니다

감사 합니다