질병의료비와 상해의료비 차이점 좀 답변 부탁드립니다.

질문 질병의료비와 상해의료비 차이점 좀 답변 부탁드립니다.

안녕하세요 .. 아버님의 빠른 쾌유를 빌겠습니다 (__)

 

일반적으로 보험의 구분은 상해와 질병으로 크게 구분됩니다.

 

아버님 께서 가입하신 보험은 개정전 즉, 2009년 7월 31일 이전에 가입 되신게 맞을 듯 싶습니다.

 

 

질병입원비 3000원 질병통원비 10만원. 질병입원비 3만원

 

1 . 질병 입원

 

예시를 들어볼게요. 만약 아버님께서, 다치신게 아니라 즉 상해가 아닌

 

맹장수술을 받았다고 가정 해 보겠습니다. 아버님 께선 1주일 입원을 하셨고,

 

입원비 내역중 본인 부담금이 120만원! 이렇게 나왔습니다.

 

 

자 이럴 경우 질병입원의료비에 해당되시어 3000만원 한도 내에서 120만원을 보상 해 주는 것 입니다.

 

입원시에는 별도의 본인 부담금 없이 100% 보상입니다. 여기서 + 입원일단 3만원 x 7일 = 21만원

 

이렇게 받으 실 수 있겠구여.. 혹 3000만원이 넘는 금액이 나오신다면, 나머지 금액에 대해선

 

아버님 께서 지불 하셔야 합니다 ^^

 

 

2. 질병통원

 

아버님께서 감기로 병원을 가셨는데 진료비 + 약제비가 3만원이 나왔습니다. 10만원 한도내

 

보상이기 때문에 3만원을 돌려 받으실 수 있지만, 통원시엔 환자 본인부담금 5천원이 발생

 

함으로 2만 5천원만 받으실 수 있습니다. 병원비가 10만원이 넘을 것 같다라는 생각이 드신다면,

 

통원보단 하루라도 입원을 하시어 보장을 받으시는게 유리 하겠지요?

 

 

3. 다음은 상해 의료비 입니다. 현재 100만원

 

조금 아쉽네요 개정전 상해의료비 가입 금액이 1000만원까지 됐었는데.. 현재 이 상해 의료비

 

담보는 없어진 상태 입니다. 약간의 손해률이 보험사 입장에서 따랐나 봅니다.

 

이 상해 의료비의 장점은 질병처럼 입원과 통원 구분없이 100% 전액 보상 한다는 점과 교통사고

 

피해시, 입원통원비의 50% 를 추가 지급한다는 장점이 있습니다.

 

따라서 가입금액을 높게 잡아 두시는게 유리 한데요.. 단점은 가입금액 한도가 질병입원의료비 처럼

 

높지 않다는 겁니다.  해서, 당시엔 일반상해 의료비 , 상해 입통원 의료비 (질병입통원과 동일) 가

 

있었으나 현재는 없어진 담보 입니다.

 

 

 

따라서 아버님께서는 상해로 다치셔서 입원을 하시는 것 이기 때문에, 100만원 한도내에서

 

보상을 받으 실 수 있습니다. 100원 초과분에 대해선 아버님 께서 부담을 하셔야 되는거구요^^

 

쉽게 설명한다고 했는데 이해가 되셨는지 모르겠네요 ^^

 

 

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답변 몸 내부적인 요인 — 질병입니다. 심장에 이상, 대장 …

몸 내부적인 요인 — 질병입니다.

 

심장에 이상, 대장에 암, 신장 염증 등등 내부에서 발생한 원인은 질병이고

통원(내원)을 하게 되면 통원 의료비

입원을 하게 되면 입원의료비 적용됩니다.

 

몸 외부적인 요인 — 상해입니다.

 

넘어져서 다치면.. 넘어진 것이 요인입니다.

날아온 돌에맞으면.. 돌에 상해를 입은 것입니다.

 

이런 기준으로 생각하시면 됩니다.

 

넘어지셔서 허리를 다치신 건가요? 

아니면 어디에 부딪히셔서 다치신건가요?

물건을 들다가 허리가 삐끗 하신겁니까?

이런 경우면 상해로 처리 됩니다.

 

갑자기 이유없이 허리쪽에 통증이 느껴 지셔서 병원에 갔더니 허리에 이상이 있었다면

질병으로 처리 됩니다.

자리에 오래 앉아 있는 일(영업용운전)을 하시다가 허리에 통증이 느껴 지셨다면

질병입니다.

 

병원에서 의사와 문진중에 내용이 보험처리에 많이 작용하니

말씀을 잘하십시요

그저께 어디 부딪혀서 더 심해진건가? 이런 한마디에도

질병이 상해가 되기도 하고, 상해가 질병이 되버리는 것이

상해, 질병 공통으로 적용되는 관절 같은 부위입니다.