실손의료비 (입원후에 통원치료비)

질문 실손의료비 (입원후에 통원치료비)

 “보장내용을 잘 확인해 보세요”

 

실손의료보험을 가입하셨다고 하셨는데, 통원의료비를 가입 안하셨다고요?

 

물론 특약 선택시 통원의료비를 선택하지 않을수도 있으나, 일반적으로는 통원특약을

 

넣지 않았을리가 없을텐데요.

 

증권에 기재된 보장 내용을 다시한번 잘 확인해 보시길 바랍니다.

 

입원후 통원치료도 보상이 가능합니다.

 

다만, 통원의료비는 자기부담금액 (병원종류에 따라 1만~2만) 이 존재함으로 치료비가

 

자기부담금 미만으로 나왔을 경우, 보상청구를 해도 실제 보험금이 없습니다.

 

물리치료만 할경우 , 1일 치료비가 소액일것으로 추정됩니다.

 

현재 치료중인 곳이 의원인지 병원인지에 따라 자기부담금이 다르기 때문에 관련된 내용을

 

잘 확인 하시기 바랍니다.

 

*통원의료비*

 

보장기간 : 년간 180회

 

자기부담금 : 의원 1만, 병원 1.5만 , 상급종합병원 2만  (약제비는 처방전 1건당 8천원)

 

위 내용은 2009년 8월 이후 가입자들에 관한 통원의료비 보장에 대한 내용입니다. 실손의료비 가입시기가 그 이전이라면 보장기간 및 보상내용이 다를수 있다는점 참고하세요.

답변 20세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

7,339
6,889

KB손보 로고
KB손보

7,826
7,005

MG손보 로고
MG손보

7,793
7,014

메리츠화재 로고
메리츠화재

8,318
8,208

삼성화재 로고
삼성화재

9,090
7,856

한화손보 로고
한화손보

7,549
5,963

현대해상 로고
현대해상

7,716
7,161

흥국화재 로고
흥국화재

8,498
7,939

답변 30세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

9,464
10,978

KB손보 로고
KB손보

10,551
11,604

MG손보 로고
MG손보

11,117
13,378

메리츠화재 로고
메리츠화재

10,970
12,784

삼성화재 로고
삼성화재

12,273
14,732

한화손보 로고
한화손보

10,407
11,167

현대해상 로고
현대해상

12,392
12,177

흥국화재 로고
흥국화재

11,642
14,481

답변 40세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

13,087
16,472

KB손보 로고
KB손보

13,359
16,962

MG손보 로고
MG손보

15,831
19,566

메리츠화재 로고
메리츠화재

14,073
18,142

삼성화재 로고
삼성화재

15,790
21,242

한화손보 로고
한화손보

14,101
16,224

현대해상 로고
현대해상

13,217
14,922

흥국화재 로고
흥국화재

15,121
19,380

답변 50세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

20,162
27,770

MG손보 로고
MG손보

23,152
30,360

삼성화재 로고
삼성화재

24,501
36,431

한화손보 로고
한화손보

19,866
26,573

현대해상 로고
현대해상

21,422
26,950

답변 60세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

33,446
37,587

MG손보 로고
MG손보

35,502
39,769

삼성화재 로고
삼성화재

38,268
44,881

한화손보 로고
한화손보

32,274
38,065

현대해상 로고
현대해상

35,607
39,390

답변 의료실비보험내역에는 입원의료비(상해 질병 상해 질병포함 …

 의료실비보험내역에는 입원의료비(상해 질병 상해 질병포함 종합 입원의료비)와 통원의료비(상해 , 질병)

통원 약제비(질병 상해)가 있습니다. 통상은 이 모두를 포함하여 가입을 합니다. 실비보험은 가입하신특약내역에 의해서 보장을 합니다. 모두 가입되어 있으면

입원시나 통원시 모두 보장이 되게 됩니다.

 

그런데 토원의료비를 가입하지 않으셨다면 퇴원후 통원치료비는 보장을 받으실수는 없습니다.

입원하여 든 병원비 즉 입원 검사료 수술료 병실료등 총병원비의 90%를 보장받게 됩니다.

그러나 통원후 통원치료비에 대해서는 통원당 25만원한도로 1-2만원공제후 보장이 됩니다.

 

또한 실비보험내역에 상해 입원일당특약이나

골절진단비특약이  있다면 증권을 확인하여 청구하시면 됩니다.

 

통원의료비는 실비보험 가입할 시에 보통은 함께 가입하는 것인데

가입하지 않았다는것이 이상하군요. 다시한번 보험증권내역을확인하시고, 통원의료비 통원약제비특약이

포함되어 있으신지 확인해보시기를 바랍니다.  정확한 명칭은 통원치료비가 아니라 상해통원의료비 질병통원의료비 통원약제비입니다.

질문자님에게 합리적이고 유익하게 해결되시기를 기대합니다.

내일은 더 건강하고 행복하시기를 바랍니다.!

기타 자세한 보험 비교나 견적, 리모델링 상담이 필요하시면,

아래 네임카드를 링크 신청하시면 도움 되실 수 있습니다.

 

답변 증권을 한번 확인해 보세요~ 지속적 관리가 필요한 상해 …

증권을 한번 확인해 보세요~ 지속적 관리가 필요한 상해/질병이 있는

상태로 실손보험 가입해 통원비 구성을 못한 경우가 아니라면 통원비항목

설계안할 설계사는 없습니다.

 

2009년 10월이후 실손보험 가입한 경우, 의원/병원/종합,전문병원 중

어느곳에서 통원치료 받았는지에 따라 자기부담금 1/1.5/2만원 공제후

보장합니다. 따라서 그 이하가 되면 청구할 금액이 없겠지요.

답변 2012년 11월7일에 손골절로 입원하여 1주일간 입원 …

 2012년 11월7일에 손골절로 입원하여 1주일간 입원하였고 이후에는 통원치료를 하고 있습니다.

실손의료보험엔 가입했는데요. 의료실비로요.

근데 퇴원후에 통원치료받은 것은 보장이 안되는 것인가요? 현재는 물리치료를 계속하고 있습니다.

통원치료비는 가입안했던 것 같아요.

통상 상해로 인해서 입원했다가 퇴원하면 퇴원이후의 치료비는 보험사에 청구할 수 없는 건가요?

—————————————————————————————-

안녕하세요.

의료실비보험을 알아보고 계시군요.

의료실비보험은 전문가 상담은 필수라 하는데
상담을 받아도 뭘좀 알고 받으면 훨씬 이해가 쉽더라구요…

의료실비의 주된 특약인…
입원의료비:입원후 퇴원할때 내는 본인부담 병원비를 5천만원한도내에서 90%로 보장해드립니다.
통원의료비:통원시 1일당 치료비 25만원(자기부담금공제1~2만원), 약제비 5만원(자기부담금 8천원) 보장해드립니다.

치료는 순수 건강검진만 아니면 비싼 검사비용까지 모두 보장합니다.

예를 들어>>>>>
통원사례 => 아파서 병원갔는데 의사가 mri찍자 해서 찍었는데 병원비 총 20만원나왔다면…..
20만원에서 2만원(종합병원일경우) 공제후 18만원을 지급합니다.

입원사례 => 입원해서 수술했는데 퇴원할때 5백만원나왔면 90%인 450만원을 보장받습니다.

물론 의료비특약외에 수술비특약이나 암진단비특약, 입원비특약을 추가로 가입했다면
병원비외에 추가보장받아 여유자금으로 쓰면 됩니다.

그래서 의료실비보험은 입/통원 의료비특약외에도 특약이 50~60개 됩니다.
그 중에 내게 필요한 특약을 선택해서 가입하면 됩니다.
다른 사람이 선택한다고 해서 나한테도 꼭 필요한 특약은 아니니 필요한 특약만 골라서 보험료절약하시면 됩니다.

물론 의무가입특약이라고 해서 의무로 가입하는것도 있습니다.
그런 특약은 최대한 작게 선택해도 가입될 수 있는 상품을 선택해야 보험료를 절약할수있습니다.

그런곳이 현재 메리츠화재가 제일 저렴합니다.

메리츠화재의 의료실비보험이 각종의무특약이 적어 기본보험료 책정이 타사대비 아주 저렴합니다..

제가 추천하는 메리츠화재 콜센터입니다~!

1:1 무료 전문가 상담사가 있습니다.
아래네임카드 확인해주세요^^

답변 상해의료비로 가입되어계시나요? 상해입원의료비로되어계신가 …
상해의료비로 가입되어계시나요? 상해입원의료비로되어계신가요?
상해의료비는 입통원 혼합형에 책임한도에서 전액보상합니다.
상해 입통원의료비라면 통원담보에 가입되어계셔야합니다.

실비 같은 질병으로는 통원은 30번 밖에 청구못하는데…….

질문 실비 같은 질병으로는 통원은 30번 밖에 청구못하는데…….

2007년 메리츠화제 실비보험에 가입해서 올해 수술 후 도수치료를 받았습니다

보험금청구 후 돈이 들어 왔지만 제가 생각햇던 것 보다 금액이 적어 물어 봤더니 같은 질병으로 통원할

경우 30회 제한이 있더군요 제가 총60번 정도 통원 치료를 받았는데 30회 제한이 있는지 모르고

60회 다 보험청구를 했더니 보험회사에서는 통원했던  날짜순으로 30회 보험금을 지급햇습니다

여기서 질문입니다

1.저는 60번의 통원치료 중 날짜순이 아닌 큰금액으로 30회 보험금을 받고 싶은데 제가 다시 청구할 수 있나요?

2. 또 저는 질병이 아닌 상해로 치료도 30회 제한이 맞는지요?

답변 20세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

7,339
6,889

KB손보 로고
KB손보

7,826
7,005

MG손보 로고
MG손보

7,793
7,014

메리츠화재 로고
메리츠화재

8,318
8,208

삼성화재 로고
삼성화재

9,090
7,856

한화손보 로고
한화손보

7,549
5,963

현대해상 로고
현대해상

7,716
7,161

흥국화재 로고
흥국화재

8,498
7,939

답변 30세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

9,464
10,978

KB손보 로고
KB손보

10,551
11,604

MG손보 로고
MG손보

11,117
13,378

메리츠화재 로고
메리츠화재

10,970
12,784

삼성화재 로고
삼성화재

12,273
14,732

한화손보 로고
한화손보

10,407
11,167

현대해상 로고
현대해상

12,392
12,177

흥국화재 로고
흥국화재

11,642
14,481

답변 40세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

13,087
16,472

KB손보 로고
KB손보

13,359
16,962

MG손보 로고
MG손보

15,831
19,566

메리츠화재 로고
메리츠화재

14,073
18,142

삼성화재 로고
삼성화재

15,790
21,242

한화손보 로고
한화손보

14,101
16,224

현대해상 로고
현대해상

13,217
14,922

흥국화재 로고
흥국화재

15,121
19,380

답변 50세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

20,162
27,770

MG손보 로고
MG손보

23,152
30,360

삼성화재 로고
삼성화재

24,501
36,431

한화손보 로고
한화손보

19,866
26,573

현대해상 로고
현대해상

21,422
26,950

답변 60세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

33,446
37,587

MG손보 로고
MG손보

35,502
39,769

삼성화재 로고
삼성화재

38,268
44,881

한화손보 로고
한화손보

32,274
38,065

현대해상 로고
현대해상

35,607
39,390

답변 제가 정확한 답변을 통해 이해를 도와 드리도록 하겠습니 …

제가 정확한 답변을 통해 이해를 도와 드리도록 하겠습니다.

1. 2009년8월1일 전에 판매했던 과거의 실비보험은

-> 질병으로 통원시 최초 질병통원일로부터 365일 동안 30일의 보장한도가 주어지고

-> 365일이 되기 전에 30일의 한도를 다 사용한 경우에는,

마지막 30일째 보상을 받은 날자의 다음 날부터 180일간의 면책기간이 발생하게 되며

-> 180일의 면책기간이 종료된 다음 날 이후로 동일 질병으로 재통원을 실시할 경우

-> 새롭게 365일/30일의 보장한도가 리셋이 되는 개념입니다.

제가 작성한 면책기간에 대한 적용법이니 접속해서 보시면 도움이 되실 거에요.

2. 질문자님의 경우 60일의 도수치료를 받으셨는데,

처음에 접수를 할 때부터 담당설계사의 제대로 된 조언을 받을 수 있었다면

-> 그 중 가장 병원비가 많은 순으로 30장을 추려서 접수하셨을 것입니다.

지금인 이미 타임이 지났으니,

보상과에 전화해서 보험금 받으신 것을 환입해 주겠으니 가상계좌롤 달라고 하세요.

보상청구를 취소하시는 것입니다.

취소 후 재청구를 할 때에는 원하신 날자로만 30일을 챙겨서 접수하시면 됩니다.

원래 이렇게 하는 것이 맞는 거에요.

불법이나 편법이 아닌 고객의 정당한 권리이고 보험사도 아무 말 안 합니다.

3. 그 당시의 상해실비특약은 두 가지 유형이었습니다.

1) 일반상해의료비(또는 상해의료비)

2) 상해입원의료비/통원의료비

@ 이 중 2)번의 상해입원의료비/통원의료비 유형으로 가입하신 분의 경우에는

-> 질병과 마찬가지로 최초 사고발생일로부터 365일 동안에 30일의 보장을 받습니다.

그리고, 30일의 보장한도를 다 쓰지 않았지만 365일이 되었든

365일이 되지 않았는데 30일의 보장한도를 다 사용했든

-> 그 다음부터는 해당 사고건에 대해서 평생 보장을 해주지 않습니다.

질병실비는 면책기간이 지나면 새롭게 보장한도를 리셋해 주는 제도가 있지만,

상해실비는 면책기간도 없고 보장의 리셋도 없습니다.

냉정하게 보장이 단절되고 끝나는 것입니다.

@ 1)번의 일반상해의료비 유형으로 가입하신 분의 경우에는

-> 사고 발생일로부터 180일 동안만 보장을 하고

-> 180일이 지난 다음 날부터는 해당 사고건에 대해서 보장이 중단됩니다.

면책기간도 없고, 보장한도의 리셋도 없습니다.

그래서, 현재 판매하고 있는 상해의료실비특약을 단독으로 가입해 놓으실 필요가 있습니다.

2009년8월1일 이후로는 상해의료실비특약도 한 사고건에 대해서 평생 반복보장을 해 주도록

약관이 변경되었기 때문입니다.

질문자님이 가입한 상해실비특약의 유형이

-> 일반상해의료비특약일 경우에는,

기존 실비는 놔 둔 상황에서 새롭게 상해실비보험을 단독형으로 가입해 두 개를 동시에 유지

할 수 있고

-> 상해입원의료비/통원의료비특약일 경우에는,

기존 상해실비특약을 삭제한 뒤 새롭게 상해실비보험을 단독형으로 가입해야 합니다.

답변이 도움이 되셨다면 채택을 부탁드립니다.

채택으로 인해 받게 되는 해피빈은, 가정형편이 어려운 환아에게 소중히 기부하겠습니다.

답변 1.저는 60번의 통원치료 중 날짜순이 아닌 큰금액으로 …
1.저는 60번의 통원치료 중 날짜순이 아닌 큰금액으로 30회 보험금을 받고 싶은데 제가 다시 청구할 수 있나요?

a : 보험금 청구는 고객의 권한이므로, 금번 60회 통원 치료비 청구권은 취소한다고 하시고, 다시 청구한다고
하세요.

약관 어디에도, 치료일자 연속성 여부는 없습니다.

고객이 청구 하고싶은 걸로 하면 되는겁니다.

딴지걸면, 금감원 민원 넣으시면 됩니다.

2. 또 저는 질병이 아닌 상해로 치료도 30회 제한이 맞는지요?

a :안타갑게도 상해통원 횟수도 30회 입니다.

통원의료비 보험 질문이요.(동부화재 100세 청춘보험0809)

질문 통원의료비 보험 질문이요.(동부화재 100세 청춘보험0809)

안녕하세요. 현재 저는 동부화재 무배당 프로미라이프 100세청춘보럼 0809에 보험이 들어있습니다.

 

 제가 얼마전부터 목(충격으로 인한 통증)과 머리(목을 다친후 두통과 목 주변 통증이 심함)가 좋지 않아 치료를 받고 있습니다.

동네병원, 큰대학병원부터 마사지센터, 자세교정센터 까지 다 다녔지만 아무도 고쳐주지 못해,

그냥 믿음 가는 동네 병원에서 치료중입니다.

 

첫번째, 두번째는 국민건강보험이 적용되는 치료를 2차례 받았습니다.

           (한번갈때2~3만원)

세번째, 네번째는 국민건강보험이 적용되지 않는 치료도 2차례 받았습니다.

           (한번갈때12만원이상, 앞으로 2~3번 더 치료받을예정)

 

보험증권과 책자를 봤습니다.

 

1.질병통원의료비는  통원1일당 5천원을 공제한 금액(국민건강보험 미적용시 본인부담분의 40%해당액)을 가입금액 한도로 보상. 최대30만원.

 

2.상해의료비는 상해사고시 1사고당 보험가입금액을 한도로 피보험자가 실제부담한 의료비(국민건강보험 미적용시 발생의료비의 50%해당액)를 사고일부터 180일 한도로 지급. 최대1000만원.

 

이렇게 쓰여져 있습니다.

그런데 현재 제가 가입해 있는 이 보험은 실비보험이기 때문에 국민건강보험이 적용되지 않는 시술과 적용되는 시술을 같이 받았기에,

질병통원의료비로 했을땐 40%만, 상해의료비로 했을땐 50%만 받는게 아니라,

제가 치료받는 동안 지불한 금액을 전부 다 또는 1일당 5천원을 공제하고 나머지는 다 받을수 있다고 합니다.

 

어떤말이 맞는지를 모르겠네요.

 

이 보험을 가입한지는 3년이 지났구요, 이번에 병원비가 너무 많이 나올거 같네요. 대략 병원비와 약값하면 60만원~70만원 정도로 예상됩니다.

좀 정확히 알아보고 처리하려는데, 자세하게 설명해주시면 감사하겠습니다.

 

답변 20세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

7,339
6,889

KB손보 로고
KB손보

7,826
7,005

MG손보 로고
MG손보

7,793
7,014

메리츠화재 로고
메리츠화재

8,318
8,208

삼성화재 로고
삼성화재

9,090
7,856

한화손보 로고
한화손보

7,549
5,963

현대해상 로고
현대해상

7,716
7,161

흥국화재 로고
흥국화재

8,498
7,939

답변 30세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

9,464
10,978

KB손보 로고
KB손보

10,551
11,604

MG손보 로고
MG손보

11,117
13,378

메리츠화재 로고
메리츠화재

10,970
12,784

삼성화재 로고
삼성화재

12,273
14,732

한화손보 로고
한화손보

10,407
11,167

현대해상 로고
현대해상

12,392
12,177

흥국화재 로고
흥국화재

11,642
14,481

답변 40세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

13,087
16,472

KB손보 로고
KB손보

13,359
16,962

MG손보 로고
MG손보

15,831
19,566

메리츠화재 로고
메리츠화재

14,073
18,142

삼성화재 로고
삼성화재

15,790
21,242

한화손보 로고
한화손보

14,101
16,224

현대해상 로고
현대해상

13,217
14,922

흥국화재 로고
흥국화재

15,121
19,380

답변 50세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

20,162
27,770

MG손보 로고
MG손보

23,152
30,360

삼성화재 로고
삼성화재

24,501
36,431

한화손보 로고
한화손보

19,866
26,573

현대해상 로고
현대해상

21,422
26,950

답변 60세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

33,446
37,587

MG손보 로고
MG손보

35,502
39,769

삼성화재 로고
삼성화재

38,268
44,881

한화손보 로고
한화손보

32,274
38,065

현대해상 로고
현대해상

35,607
39,390

답변 안녕하세요. “보험전문인” 입니다.문의하신 내용에 성실 …

안녕하세요. “보험전문인” 입니다.

문의하신 내용에 성실한 답변드리겠습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

질문이 약간 어렵게 적어주셨네요.

일단 국민건강보험 미적용과 비급여는 조금 다른 것으로 알고 있습니다.

 

답변은 질문자님께서 말씀하신 미적용건으로 답변드리겠습니다.

우선 국민건강보험 미적용건에 대한 부분은 질문자님께서 잘 알고 계십니다.

보험의 보장은 미적용, 적용 통일하여 진행되지 않습니다.

 

질문자님께서 추후 보상청구를 하실 때 기본적으로 구비하는 서류는

의료비명세서(단순 : 영수증) 입니다.

이 의료비 명세서에는 그날받은 치료에

적용내용과 미적용내용이 상세히 분리되어 나오게 됩니다.

 

질병통원의료비를 예를 들어보겠습니다.

적용 5만원 + 미적용 10만원 = 총 15만원 이라고 가정한다면,

적용 5만원 + 미적용 4만원 = 총 9만원 – 본인부담금 5천원 = 8만5천원이 보장금액입니다.

 

영수증에 어떻게 나오는지에 따라서 질문자님 보장이 결정됩니다.

실비라는게 영수증을 기반으로 보장하는 보험이기 때문입니다.

그 영수증에 적용항목, 미적용항목이 상세히 분류되어 있으니,

각각 거기에 맞게 적용 합산하여 지급된다고 보시면 됩니다.

 

더 궁금하신 점은 언제든 문의주시길 바라며,

귀하의 빠른 쾌유를 기원합니다!

현대해상 굿앤굿 태아보험 질병,상해 (통원,입원)실손의료비와…

질문 현대해상 굿앤굿 태아보험 질병,상해 (통원,입원)실손의료비와…

현재 임신 11주이고, 20년납 27세 만기 상품으로 보고 있습니다.

 

보장내용중

 

1) 실비보장쪽에 보면

   질병(통원,입원)실손의료비, 상해 (통원,입원)실손의료비, 종합(통원,입원)실손의료비로 나눠져 있는데 이중 어떤걸 넣어야할지 모르겠네요..

 

어떤 설계사는 종합실손의료비는 보장금액이 5천만원이니 질병과 상해를 따로 하면 각각 5천만원씩이니 따로하라고 하고, 어떤 설계사는 통원은 질병과 상해로 각각 하고, 입원쪽은 종합으로 하라고 하는데… 뭐가 맞는건지요- 어떤분은 보상청구할때 질병과 상해가 따로 되어있으면 복잡하니까 종합으로 하라는 설계사도 있어요..@@

 

어떻게 구성해야 제일 합리적으로 하는 걸까요??

상해와 질병이 동시에 올 수도 있을까요??

 

2) 특약중에서 아래 세가지는 어린아이들에게는 필요한 부분인것 같은데….이것 역시도 설계사마다 답변이 달라서 문의드려봐요…

일반상해에도 포함되어 있으니 추가로 넣지 않아도 된다는 설계사가 있고, 세가지 다 넣어야한다는 설계사가 있고, 비운전중만 넣으라는 설계사가 있어서…복잡하네요..

 대중교통 이용중 교통상해 후유장해담보,

 비탑승 교통상해 후유장해담보

 비운전중 교통상해 후유장해담보

 자전거 탑승중 후유장해담보

 

답변부탁드릴께요-

답변 20세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

7,339
6,889

KB손보 로고
KB손보

7,826
7,005

MG손보 로고
MG손보

7,793
7,014

메리츠화재 로고
메리츠화재

8,318
8,208

삼성화재 로고
삼성화재

9,090
7,856

한화손보 로고
한화손보

7,549
5,963

현대해상 로고
현대해상

7,716
7,161

흥국화재 로고
흥국화재

8,498
7,939

답변 30세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

9,464
10,978

KB손보 로고
KB손보

10,551
11,604

MG손보 로고
MG손보

11,117
13,378

메리츠화재 로고
메리츠화재

10,970
12,784

삼성화재 로고
삼성화재

12,273
14,732

한화손보 로고
한화손보

10,407
11,167

현대해상 로고
현대해상

12,392
12,177

흥국화재 로고
흥국화재

11,642
14,481

답변 40세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

13,087
16,472

KB손보 로고
KB손보

13,359
16,962

MG손보 로고
MG손보

15,831
19,566

메리츠화재 로고
메리츠화재

14,073
18,142

삼성화재 로고
삼성화재

15,790
21,242

한화손보 로고
한화손보

14,101
16,224

현대해상 로고
현대해상

13,217
14,922

흥국화재 로고
흥국화재

15,121
19,380

답변 50세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

20,162
27,770

MG손보 로고
MG손보

23,152
30,360

삼성화재 로고
삼성화재

24,501
36,431

한화손보 로고
한화손보

19,866
26,573

현대해상 로고
현대해상

21,422
26,950

답변 60세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

33,446
37,587

MG손보 로고
MG손보

35,502
39,769

삼성화재 로고
삼성화재

38,268
44,881

한화손보 로고
한화손보

32,274
38,065

현대해상 로고
현대해상

35,607
39,390

답변 안녕하세요. 보험의 특약은 구성하면 그만큼 보상의 크기 …

안녕하세요.

 

보험의 특약은 구성하면 그만큼 보상의 크기, 범위가 늘어나기 때문에 좋습니다.

 

문제는 원하는 보장과 얼마나 가까운가이지, 좋다 나쁘다의 개념이 아닙니다.

 

흔히 우리는 입원의료비는 종합으로, 통원의료비는 질병/상해로 나눠서 가입하라 말씀드립니다.

 

이유는…

 

입원의료비의 경우 자기부담금의 90%입니다.

그런데, 1년 동안의 자기부담금이 총 200만원을 넘으면, 그 뒤부터는 전액 보장입니다.

그런데, 질병과 상해로 나눠서 입원의료비를 구성하면, 각각 자기부담금이 200만원이 초과해야 하므로,

결국 가정의 경제적 입장에서는 치료비를 400만원은 써야 둘 다 전액보장이 가능합니다.

그러나 종합으로 했을때는 합쳐서 200만원 자기부담금이기 때문에,

큰 일로 문제가 생기거나 자잘한 일로 여러번 문제가 생겼을때,

전액보장을 좀 더 빨리 받게 됩니다.^^

 

통원의 경우 나눠서 가입하라는 이유는 다음과 같습니다.

 

통원의료비는 일년에 180회 한도입니다.

1년 중 180일 동안 통원치료 받은 것만 보상합니다.

 

그런데 종합으로 하면 둘 다 합쳐서 180일이고,

나누면 질병 180회, 상해 180회 한도로 보상합니다.

즉 질병과 상해로 고생이 많을때는 더 많은 보장을 받을 수 있다는 것입니다.

 

물론,

 

질병과 상해가 함께 찾아오거나 번갈아가면서 일년 내내 병원에 있는 일은 극히 드물다고 할 수 있습니다.

그러나 최소한, 비교했을 때 내게 좀 더 유리한 보장을 찾는 것이 좋으므로 그렇게 말씀을 드리는 것입니다.

 

교통상해나 비운전중 상해의 경우에는 개인적으로 큰 의미가 없습니다.

일반상해에서 보장이 되는 부분을 세분화 해서, 특정 상황에 대한 보장을 강화한다는 것인데,

위에 보장들은 쉽게 말해서 사망에 준하는 상황을 염두하고 가입하는 것입니다.

 

그러므로 선호도 차이겠지만, 원하는 보장에 근접한 보장구성을 하시기 바랍니다.^^

답변 입원의료비는 종합형으로 가입하시고, 통원의료비는 각각 …

입원의료비는 종합형으로 가입하시고, 통원의료비는 각각 상해통원,질병통원의료비로 가입하세요.

이플랜이 고객님에게 유리합니다.

태아보험은 보장내용을 크게해서 가입하세요. 담보별로 보험료 차이가 크지 않습니다.

안내자료를 보내드리겠습니다.

질병통원의료비.실비 비례보장 계산

질문 질병통원의료비.실비 비례보장 계산
개인실비는 통원한도 30만원, 5,000원 공제
회사실비 통원비25만원, 약제비5만원 처방전8천원공제 (의원1만원, 병원1.5천원, 대학2만원공제)
– 공제기준금액(금여 10% & 비급여 20% 합산액) 중 높은 금액

의원급 재활의학과에서 도수치료를 받은 내역입니다

진료1.진료비 133,800원 약제비 2,900원
진료2.진료비 134,000원
진료3.진료비 134,000원

실 지급 금액은 아래와 같습니다.
개인실비 209,000원
회사실비 125,720원

이전 개인실비만 보장받았을 때는 389,700원을 보상받았는데 비례보상을 받으니 차이가 크네요.

계산 내역이 맞는걸까요?
각각 통원한도를 초과하지 않는 경우 비례보상을 받지 않아도 되는지요

답변 20세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

7,339
6,889

KB손보 로고
KB손보

7,826
7,005

MG손보 로고
MG손보

7,793
7,014

메리츠화재 로고
메리츠화재

8,318
8,208

삼성화재 로고
삼성화재

9,090
7,856

한화손보 로고
한화손보

7,549
5,963

현대해상 로고
현대해상

7,716
7,161

흥국화재 로고
흥국화재

8,556
7,997

답변 30세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

9,464
10,978

KB손보 로고
KB손보

10,551
11,604

MG손보 로고
MG손보

11,117
13,378

메리츠화재 로고
메리츠화재

10,970
12,784

삼성화재 로고
삼성화재

12,273
14,732

한화손보 로고
한화손보

10,407
11,167

현대해상 로고
현대해상

12,392
12,177

흥국화재 로고
흥국화재

11,723
14,576

답변 40세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

13,087
16,472

KB손보 로고
KB손보

13,359
16,962

MG손보 로고
MG손보

15,831
19,566

메리츠화재 로고
메리츠화재

14,073
18,142

삼성화재 로고
삼성화재

15,790
21,242

한화손보 로고
한화손보

14,101
16,224

현대해상 로고
현대해상

13,217
14,922

흥국화재 로고
흥국화재

15,227
19,517

답변 50세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

20,162
27,770

MG손보 로고
MG손보

23,152
30,360

한화손보 로고
한화손보

19,866
26,573

현대해상 로고
현대해상

21,422
26,950

답변 60세 기준 단독실비보험 보험료 안내
DB손해보험 로고
DB손해보험

33,446
37,587

MG손보 로고
MG손보

35,502
39,769

한화손보 로고
한화손보

32,274
38,065

현대해상 로고
현대해상

35,607
39,390

답변 안녕하세요 의리로 뭉친 보험전문의 “관계튼 대왕”입니다 …

안녕하세요 의리로 뭉친 보험전문의 “관계튼 대왕”입니다

내용을 확인하니 통원한도가 초과 하지 않는것으로 확인되는데요

그럴경우 각각 보상청구시 각각 공제가 되기때문에

더 금액이 작아 질수 밖에 없겠죠

통원 한도는 각 하루로 치기 때문에

하루에 30만원이 되지 않는다고 하신다면

한군데에 청구 하시는것이 이득이십니다

좀더 궁금한 질문사항 있을시에 1:1문의나 쪽지 주세요^^

답변 2건 이상의 보험에 든 경우1. 각각 다른 보험계약이 …

2건 이상의 보험에 든 경우

1. 각각 다른 보험계약이 없는 것으로 하여

보상책임액을 계산합니다.

1) 개인실비 보상책임액

 a) 1일차 : (133,800원 + 2,900원) – 5,000원 = 131,700원

 b) 2일차 : 134,000원 – 5,000원 = 129,000원

 c) 3dlfck : 134,000원 – 5,000원 = 129,000원

2) 단체실비 보상책임액

 a) 1일차 : 133,800원 – 13,380원 = 120,420원

 b) 2일차 : 134,000원 – 13,400원 = 120,600원

 c) 3일차 : 134,000원 – 13,400원 = 120,600원

2. 2건의 보상책임액 합계액이 “보상대상의료비” 혹은 “보상대상의료비 중 최고액 – 최저공제액”을

초과하는지 확인을 합니다.

1) 1일차

 a) 개인실비 : 136,700 < (131,700 원 + 120,420원) 초과보험임

 b) 단체실비 : 131,700 < (131,700원 + 120,420원) 초과보험임

2) 2일차

 a) 개인실비 : 134,000원 < (129,000원 + 120,600원) 초과보험임

 b) 단체실비 : 129,000원 < (129,000원 + 120,600원) 초과보험임

 

3) 3일차

 a) 개인실비 : 134,000원 < (129,000원 + 120,600원) 초과보험임

 b) 단체실비 : 129,000원 < (129,000원 + 120,600원) 초과보험임

3. 3번의 통원일 2건의 보험이 초과보험이므로 모두 비례보상 대상임

따라서 비례보상금액을 계산해야 함.

1) 개인실비

 a) 1일차 : 136,700원 * 131,700원 / (131,700원 +  120,420원) = 71,408원

 b) 2일차 : 134,000원 * 129,000원 / (129,000원 + 120,600원) = 69,255원

 c) 3일차 : 134,000원 * 129,000원 / (129,000원 + 120,600원) = 69,255원

 d) 합계 : 209,918원

2) 단체실비

 a) 1일차 : 131,700원 * 120,420원 / (131,700원 +  120,420원) = 62,903원

 b) 2일차 : 129,000원 * 120,600원 / (129,000원 + 120,600원) = 62,329원

 c) 3일차 : 129,000원 * 120,600원 / (129,000원 + 120,600원) = 62,329원

 d) 합계 : 187,561원

4. 보상받아야 할 금액

1) 개인실비 : 209,918원

2) 단체실비 : 187,561원

3) 합계 : 397,479원

 

답변의 경우 단체실비의 비례보상 대상금액이

“보상대상의료비 중 최고액 – 최저공제액)으로 계산을 하였으므로 

단체실비 보험약관을 찾아 해당 내용이 맞다면

단체실비의 보험금 산정이 잘못된 것이며(덜 지급받은 것이며)

개입실비도 900여원 덜 받은 것으로 보입니다.

그럼 도움이 되었기를 바랍니다.